avangard-pressa.ru

Пальпация желудка и определение его нижней границы - Физиология

Методом перкуссии, глубокой пальпации большой кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову (определение шума плеска), методом стетоакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 2-3 см выше уровня пупка.

Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется.

Большая кривизна пальпируется в виде мягкого, гладкого, эластичного валика, безболезненного.

При пальпации безболезненность в пилородуоденальной области.

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Осмотр области печени.

Кожа в области правого подреберья физиологичной окраски, без местной гиперпигментации. Следы расчёсов отсутствуют, петехиальной сыпи и кровоизлияний в кожу также не отмечается. Кожа чистая, без ксантоматоза и сосудистых звездочек. Пупок обычной формы, втянут. Расширения венозной сети на передней брюшной стенке нет.

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого.

Нижняя граница:

По правой передней подмышечной линии - Х ребро,

По правой средне ключичной линии - край правой реберной дуги,

По правой окологрудинной линии - на 1,5 см ниже края реберной дуги,

По передней срединной линии - на 4 см ниже основания мечевидного отростка грудины.

Левая граница не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.

Размеры печеночной тупости:

По правой передней подмышечной линии - 11 см,

По правой срединоключичной линии - 10 см

По правой окологрудинной линии - 9 см.

Размеры печени по Курлову:

По правой срединоключичной - 10 см,

По передней срединной линии - 8 см,

По краю левой реберной дуги - 7 см.

Нижний край печени пальпируется, ровный, не заострён, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Пузырные симптомы (Ортнера, Захарьина, Василенко - Мерфи, Георгиевского-Мюсси) отрицательные.

Перкуссия селезенки.

Границы селезёночной тупости:

Верхняя - на уровне IX ребра,

Нижняя - на уровне XI ребра.

Длинник, по Х ребру - 9 см,

Поперечник - 6 см.

Селезёнка не пальпируется.

Пальпация поджелудочной железы.

Безболезненна, не пальпируется.

Система мочевыделения.

При осмотре области почек патологических изменений не отмечается. Почки не пальпируются. Болезненности при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Эндокринная система.

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Пальпаторно определяется увеличение щитовидной железы I степени. Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет.

Неврологический и эндокринный статус.

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается. Память и сон не нарушены. Сознание ясное. Отношение к болезни адекватное.

Лицо симметричное, слух, зрение, обоняние без признаков патологии.

Менингиальные симптомы отрицательные. Коленный рефлекс в норме.

Реакции адаптации организма к физическим нагрузкам

Функциональные пробы сердечно – сосудистой системы.

1.Комбинированная трёхмоментная проба Летунова:

1) Исходные Рs = 13 за 10 сек

АД = 100/60 мм.рт.ст.

После нагрузки Ps = 21

АД = 110/60 мм.рт.ст.

110/60 мм.рт.ст.

ч/з минуту Ps = 18

АД = 105/60 мм.рт.ст.

105/60 мм.рт.ст.

ч/з минуту Ps = 12

АД = 100/60 мм.рт.ст.

95/60 мм.рт.ст.

ч/з минуту Ps = 72

АД = 95/60 мм.рт.ст.

95/60 мм.рт.ст.

Процент учащения пульса = 21*100/ 13 = 162 %

ЧСС возросла на 62 % (адекватное увеличение ЧСС)

Нормотонический тип реакции на нагрузку

2) Исходные Рs = 12 за 10 сек

АД = 95/60 мм.рт.ст.

После нагрузки Ps = 14

АД = 110/60 мм.рт.ст.

110/60 мм.рт.ст.

ч/з минуту Ps = 11

АД = 100/60 мм.рт.ст.

100/60 мм.рт.ст.

ч/з минуту Ps = 11

АД = 100/60 мм.рт.ст.

100/60 мм.рт.ст.

ч/з минуту Ps = 11

АД = 90/60 мм.рт.ст.

90/60 мм.рт.ст.

ч/з минуту Ps = 66

АД = 90/60 мм.рт.ст.

90/60 мм.рт.ст.

Процент учащения пульса = 14*100/ 12 = 117 %

ЧСС возросла на 17 % (адекватное увеличение ЧСС)

Нормотонический тип реакции на нагрузку

3) Исходные Рs = 11 за 10 сек

АД = 90/60 мм.рт.ст.

После нагрузки Ps = 14

АД = 110/60 мм.рт.ст.

110/60 мм.рт.ст.

ч/з минуту Ps = 11

АД = 100/60 мм.рт.ст.

100/60 мм.рт.ст.

ч/з минуту Ps = 11

АД = 100/60 мм.рт.ст.

95/60 мм.рт.ст.

ч/з минуту Ps = 11

АД = 90/60 мм.рт.ст.

90/60 мм.рт.ст.

ч/з минуту Ps = 11

АД = 90/60 мм.рт.ст.

90/60 мм.рт.ст.

ч/з минуту Ps = 66

АД = 90/60 мм.рт.ст.

90/60 мм.рт.ст.

Процент учащения пульса = 14*100/ 11 = 127 %

ЧСС возросла на 27 % (адекватное увеличение ЧСС)

Нормотонический тип реакции на нагрузку.

2.Проба Штанге – 53 сек. (норма 40 – 60сек)

3.Проба Генче – 32 сек (норма 20 – 40 сек)

4.Проба Руфье –

Ps1=24 сек

Ps2=33сек

Ps3=30сек

Ир= (4*(24+33+30)-200):10=14,8-слабая физическая подготовленность.

5.Проба Серкина:

1 фаза-42 сек- здоровый тренирующийся( 40-60 сек)

2 фаза -21 сек -здоровый нетренирующийся (30-50%)

3 фаза-30 сек- здоровый нетренирующийся( 70-100%)

СТЕП- ТЕСТ

До нагрузки

Ps 78 (13)

После нагрузки

Первые 30 секунд Ps 50

Первая минута Ps 40

Вторая минута Ps 34

Третья минута Ps 32

Четвёртая минута Ps 30

ИГСТ = 70 (Физическая готовность средняя)

Заключение по результатам диспансерного осмотра.

На основании комплексной оценки состояния здоровья и уровня функциональных возможностей организма ставится 2 группа и физическая подготовка в основной группе.

ФГОУ ВПО « Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

Медицинский факультет

Курс лечебной физической культуры.

Карта комплексного осмотра.

Выполнила: ст. гр. М-21-06(3)

Антонова Н.В.

Преподаватель:

Степанова Н.М.

«Чебоксары 2011г»