avangard-pressa.ru

Пальпация грудной клетки - Медицина

При пальпации грудной клетки по ходу межреберных нервов, мышц и ребер болезненности нет. Целостность грудной клетки не нарушена, эластичность сохранена. Голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия:Выявляется ясный легочный звук.

Перкуторное определение границ легких.

Верхняя граница легких: Справа Слева Высота стояния верхушек спереди и сзади На 3 см выше ключицы На 3 см выше ключицы Ширина полей Кренига 5 см 5, 3 см Нижняя граница легких: По окологрудинной линии IV ребро Не определяется По срединно-ключичной линии VI ребро Не определяется По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро По лопаточной линии X ребро X ребро По околопозвоночной линии Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка Дыхательная экскурсия нижнего края легких: По срединно-ключичной линии 5 см Не определяется По средней подмышечной линии 6 см 6 см По лопаточной линии 6 см 5 см

Аускультация

Основные дыхательные шумы: дыхание везикулярное.

Побочные дыхательные шумы: отсутствуют..

Бронхофония: не изменена, над симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр

Осмотр шеи: Набухание наружных яремных вен в горизонтальном положении, «пляска каротид» не просматриваются.

Осмотр области сердца: Выпячивание в области сердца не обнаружено, верхушечный толчок не визуализируются. Пульсации во втором межреберье около грудины не обнаруживается.

Пальпация

Верхушечный толчок: Локализуется на 1 см кнаружи в V межреберье от среднеключичной линии.

Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации, дрожания в области сердца нет. Симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный. Аортальной пульсации и пульсации легочной артерии нет.

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

верхняя – на уровне III ребра;

правая – по правому краю грудины;

левая – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в V межреберье.

Границы абсолютной тупости сердца:

верхняя - на уровне IV ребра,

правая - в IV межреберье по левому краю грудины;

левая - в V межреберье на 1 см кнаружи от левой границы относительной тупости сердца.

Размер поперечника относительной тупости сердца - 14 см, расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии – 11 см, от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии – 5 см. Ширина сосудистого пучка – 7 см.

Аускультация сердца

При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС – 86 удара в минуту.

Исследование сосудов

При пальпации лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы пульсация не нарушена, эластичность сохранена.

Пульс синхронный, одинаковой выраженности на обеих лучевых артериях: частота 86 уд / мин., ритмичный, умеренного наполнения и напряжения.

Исследование вен: Набухание наружных яремных вен в горизонтальном положении отсутствует.

Аускультация сосудов: При выслушивании брюшного отдела аорты, чревной артерии (в области мечевидного отростка), почечных артерий патологических шумов не выявлено. Артериальное давление на правой руке 150/90 мм. рт. ст., на левой руке 160/100 мм. рт. ст.

Пищеварительная система (Systema digestorium)

Осмотр

Полость рта: Слизистая бледного цвета, средней влажности. Язык обложен беловатым налетом. Зубы ровные, санированы, десны, мягкое и твердое небо бледной окраски, безболезненные, геморрагий, изъязвлений нет.

Живот: Округлой формы, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки.

Стул: оформленный, регулярный.

Перкуссия

Тимпанический перкуторный звук, наличие перемещающейся жидкости в полости живота не обнаружено.

Пальпация

Данные поверхностной пальпации: состояние мышц живота (тонус в норме, напряжение мышц среднее, расхождение прямых мышц живота, грыжа белой линии, пупочная грыжа отсутствуют), болезненность при пальпации отсутствует. Поверхностных опухолевых образований не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Данные глубокой пальпации живота (глубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско): в левой подвздошной области - сигмовидная кишка диаметром 4 см, гладкая, плотная, не урчащая, смещаемая, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка диаметром 3 см, мягко-эластичной консистенции, не урчащая, поверхность гладкая, смещаемая, безболезненная. Восходящая и нисходящая ободочные кишки диаметром 3-4 см, мягко-эластичной консистенции, болезненны при пальпации, смещаемы, поверхность гладкая, не урчащие. Поперечная ободочная кишка 4-5 см, мягко-эластической консистенции, не урчащая, поверхность гладкая, слегка смещаемая, безболезненная. Большая кривизна и привратник желудка не пальпируются.

Аускультация

Кишечные шумы не выслушиваются.

Печень и желчный пузырь

Осмотр

Выпячивания и деформации в области печени отсутствуют. Желчный пузырь не пальпируется.

Перкуссия

Границы абсолютной тупости печени по Курлову:

Линии Верхняя Нижняя Правая срединно-ключичная VI ребро на уровне рёберной дуги Передняя срединная - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка Левая реберная дуга - на уровне левой парастернальной линии

Симптом Ортнера – отрицательный.

Размеры печени по методу М.Г.Курлову:

1. по правой срединно-ключичной линии 9 см;

2. по передней срединной линии 8 см;

3. по левой реберной дуге 7 см.

Пальпация: край печени закруглённый, мягкий, поверхность ровная, консистенция уплотненная, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется.

Аускультация: шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Селезёнка

Осмотр

Наличия ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании не обнаружено, т.е. селезенка не увеличена.

Перкуссия: перкуторные границы селезенки в норме (длинник селезёнки, располагается по X ребру, составляет 7 см, а поперечник 5 см).

Пальпация: не пальпируется.

Аускультация: признаков периспленита не выявлено.

Поджелудочная железа

Болезненность в области ее проекции отсутствует.

Пальпация: поджелудочная железа не пальпируется.